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トップページ>医療機器共同利用のご案内

すぎやま病院では、MRI・CT検査において、検査のみを実施させて頂く医療機器共同利用を実施しています。

医療機器の共同利用とは、地域医療機関の先生方から検査のみを必要とする患者様をご紹介いただき、当院で検査終了後、患者様は会計をしないでご帰宅して頂き会計やレセプト請求は紹介元の先生方にして頂くシステムです。(当院での医師の診察はありません。)

※造影剤使用撮影について
造影剤使用撮影は、医療機器共同利用では実施しておりませんので、必要がある場合は通常のご紹介患者様として当院で診察及び検査を行い、保険請求・会計の支払いも当院で行います。

医療機器共同利用の流れ
1 委託契約の締結
医療機器の共同利用にあたって、事前に委託契約を締結していただきます。
委託契約書は当院にご連絡していただければ委託契約書を2通作成し送付致しますので、署名・押印後に1通をご返送いただきますようお願いします。
または、委託契約書を下記リンクからダウンロードし、2通作成していただき、2通とも当院にご送付ください。その後、当院の署名・押印した契約書1通をご返送致します。
委託契約書のダウンロードはこちら PDF
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2 検査予約の手続き
紹介元の医療機関様から当院の○○に予約の電話をして頂き、当院の担当者は予約の空き状況を確認し、予約を入れます。
紹介元の医療機関様は、下記から検査依頼書をダウンロードして必要事項を記入後、FAX送信して下さい。当院でFAX受信後は、確認の連絡をさせて頂きます。
※MRI検査の場合はMRI検査問診票・同意書をダウンロードして頂き、問診及び同意を得て下さい。
MRI検査問診票・同意書のダウンロードはこちら PDF
MRI検査依頼書 兼 診療情報提供書のダウンロードはこちら PDF
CT検査依頼書 兼 診療情報提供書のダウンロードはこちら PDF
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3 検査当日について
検査当日は患者様に「検査依頼書 兼 診療情報提供書」のコピー、(MRI検査の場合は「MRI検査問診票・同意書」のコピー)を持参頂き、予約時間の15分前までに当院受付窓口へいらっしゃるようにご案内下さい。

検査後は画像データと簡易Viewerソフトが入ったCD-Rを患者様へ直接お渡し致します。読影レポートを希望する場合はCD-Rとは別に3営業日以内に郵送致します。
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4 医療機器利用料金について
検査内容を内訳書(請求書)に記載し、翌月10日までに紹介元医療機関様へ送付致します。紹介元医療機関様は、内訳書に基づいて検査料金を請求月の月末までにお振込み頂きますようお願い致します。
検査料金(CD-R代含む)
CT 9,200円/件
MRI 13,500円/件
※読影レポートをご希望された場合は別途4,000円ご負担頂きます。
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5 お問い合わせ(予約受付・書類送付先)
医療法人杉山会 すぎやま病院
Tel:052-774-8222 Fax:052-774-8360
予約受付時間:月~金 9時~19時30分、土 9時~12時30分
書類送付先住所
〒465-0092 名古屋市名東区社台3-10
すぎやま病院 医事課 宛て
 

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